О компании

Услуги

Технологии

Врачи

Диалог с пациентом

 

Пломбирование полости зуба

Что же такое эстетическая реставрация и так ли хорош такой метод восстановления?

Пломба – она же называется сегодня – эстетическая реставрация – это восстановление дефекта зуба (образовавшегося чаще всего в результате кариеса) пломбировочным материалом непосредственно в полости рта. Все помнят пломбы из амальгамы (металлические) и цементные (желтоватые, часто одна на два зуба), а многие являются до сих пор счастливыми обладателями таких реставраций. Лет 15 назад на нашем рынке появились композитные материалы химического отвердения и, наконец, самые «модные» - светоотверждаемые, они же фотополимерные, композитные материалы, которые полимеризуются (твердеют) под действием синего света специальной лампы.

Пломбы из светоотверждаемого композитного материала действительно хороши. Они красивы, прочны, послойное нанесение и полимеризация позволяет врачу работать над эстетикой столько времени, сколько нужно - без спешки, а Вам соответственно сидеть в кресле с открытым ртом. Прибавьте к этому огромную цветовую гамму, возможность воспроизведения по цвету и прозрачности всех слоев зуба, прекрасную полируемость - отполированная пломба по блеску не отличается от эмали.

Сегодня можно говорить о 3-5-летней безупречной службе этих пломб при постоянной необходимости контролировать краевое прилегание (нужно вовремя заметить отрыв пломбы от тканей зуба) и шлифовать такие рестоврации, т.к. они теряют блеск и становятся шероховатыми.

Но самое важное в современных технологиях восстановления зубов - это механизм приклеивания (адгезии) фотополимера к зубу.

Раньше пломбы держались в зубе за счет созданной геометрии полости и пломбы, для формирования «правильной формы» полости нужно было жертвовать большим количеством и здоровых тканей зуба. В дальнейшем появилась возможность создавать микроскопические неровности в эмали, куда затекал клей, соединявший пломбу с зубом при этом все здоровые ткани зуба можно сохранить.

Сегодня стоматологические клеи (их называют адгезивными системами) проникают в микропоры, созданные и в эмали, и в дентине. Так выглядят (смотрите рисунок слева) тяжи затекшего клея в дентине при увеличении в 1830 раз.

Этим создается такая связь пломбы с зубом, что в эксперименте при попытках оторвать пломбу от зуба она отрывается вместе с частью зуба!

И все же у фотополимеров есть очень существенные недостатки, из-за которых в определенных клинических случаях их применение для реставрации попросту неразумно.

Усадка во время фотополимеризации – недостаток заложен в химии этих материалов. Во время отверждения пломба сокращается в объеме от 0,8% до 5%. Если размер пломбы не велик, то это не проблема, но, если пломба большая, то риск отрыва, раскола пломбы и возникновения кариеса под ней растет вместе с размером самой пломбы.

Вторая проблема – продолжение первой, т.к. усадка ведет к появлению внутренних напряжений в самой пломбе. В результате откалываются тонкие стенки зуба. Наверняка, хоть у кого-то, из читателей была ситуация, когда пломба стоит, а одна стенка откололась – это результат усадки и внутренней деформации.

Неполная полимеризация пломбы. Дело в том, что во рту под действием света пломба полимеризуется только на 60-70%. От этого страдает и прочность пломбы и цветовая стабильность. Если любую пломбу можно было бы просто нагреть до 100 град. в течение 15 минут, то ее прочность выросла бы в несколько раз. Кстати, этот принцип как раз и лежит в технологии лабораторного изготовления вкладок из светоотверждаемых композитных материалов.

И все таки именно развитие светоотверждаемых композитных материалов дало толчок к созданию стоматологических адгезивов (клеев), о которых говорилось раньше. Эти клеи дали возможность приклеивать к зубу не только композитные пломбы, но и фарфор, металл, декоративные камешки и др. А это, в свою очередь, дало толчок развитию новой технологии. Сегодня во всем мире наибольшую популярность завоевывают вкладки и виниры из керамики.

Что лучше в каждом конкретном случае – фотополимерная пломба или керамическая вкладка (или винир) или металлокерамика? Принятие решения в каждом конкретном случае нередко бывает затруднительно и во многом зависит не только от чисто медицинских показаний.